老齡化社會(huì),我們要如何面對(duì)養(yǎng)老和臨終
時(shí)間：2022-10-01 11:50 來(lái)源： 作者：小杰 人瀏覽
年輕人終有一天會(huì)老去，老人終有一天會(huì)逝去，衰老和死亡是我們每個(gè)人都逃不過(guò)的命運(yùn)。如何面對(duì)養(yǎng)老和臨終，是我們一生的課題。而在如今這個(gè)老齡化時(shí)代，這一課題的重要性也愈發(fā)凸顯。
東京大學(xué)教授、金句頻出的社會(huì)學(xué)家上野千鶴子，在其新書(shū)《在熟悉的家中向世界道別》里，通過(guò)對(duì)日本的醫(yī)療、看護(hù)、護(hù)理等最新情況的全面調(diào)研，分享自己為晚年生活所做的準(zhǔn)備。在老齡化社會(huì)日益臨近、獨(dú)居人口逐漸增多的當(dāng)下，她的觀察和心得能給我們提供一些有益借鑒。8月28日，上海交通大學(xué)國(guó)際與公共事務(wù)學(xué)院副教授楊帆、作家韓松落、記者徐魯青圍繞《在熟悉的家中向世界道別》一書(shū)，在線展開(kāi)對(duì)談，討論了在老齡化社會(huì)，尤其是在當(dāng)今中國(guó)社會(huì)的背景下，我們要如何面對(duì)養(yǎng)老與臨終。
《在熟悉的家中向世界道別》書(shū)封
對(duì)中國(guó)老人來(lái)說(shuō)，獨(dú)居不一定幸福
對(duì)談開(kāi)始，幾位嘉賓首先談到了自己理想中的養(yǎng)老生活。從事養(yǎng)老研究、經(jīng)常與老年人打交道的楊帆認(rèn)為，最理想的狀態(tài)應(yīng)該是如上野千鶴子提出的那樣，在自己家中養(yǎng)老。楊帆說(shuō)：因?yàn)榇谧约鹤钍煜さ沫h(huán)境，待在自己的房子里面，應(yīng)該是最能體現(xiàn)對(duì)生活掌控感的一種方式。最好身體功能相對(duì)較好，不麻煩子女或者其他人，同時(shí)與子女或者其他關(guān)系網(wǎng)保持一個(gè)良好而舒適的距離和關(guān)系。我覺(jué)得這是比較理想的。
韓松落也很贊同《在熟悉的家中向世界道別》中描述的獨(dú)居老年生活，認(rèn)為理想的老年生活意味著盡可能少的社會(huì)關(guān)系、盡可能多的個(gè)人生活空間，以及適度的自由支配的金錢(qián)。此外，他還指出，相比壽命長(zhǎng)短，生命質(zhì)量是更重要的。希望我不要在失能或者半失能的狀態(tài)下老去。我并不排斥，甚至可以說(shuō)我鼓著掌接受一件事就是安樂(lè)死，它是我從身到心全然接受的。
而徐魯青作為90后，《在熟悉的家中向世界道別》一書(shū)中最打動(dòng)她的一點(diǎn)是上野千鶴子對(duì)于非親緣屬性的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的強(qiáng)調(diào)。她說(shuō)：如果我們沒(méi)有組建家庭，或者組建了家庭但親屬不在了，這個(gè)時(shí)候能夠幫助我們的往往是朋友、鄰居等，我們可以以非親屬性互助的形式度過(guò)年老的生活。
對(duì)比《在熟悉的家中向世界道別》談到的日本社會(huì)養(yǎng)老觀念的變遷，嘉賓們還討論了中國(guó)社會(huì)養(yǎng)老觀念的現(xiàn)狀。楊帆指出，自改革開(kāi)放之后，中國(guó)整體的養(yǎng)老觀念一直處于持續(xù)的變化當(dāng)中。從大量的全國(guó)調(diào)查看來(lái)，城市化程度較高的地區(qū)的養(yǎng)老變化中，去傳統(tǒng)化的程度會(huì)更加顯著一些。
不過(guò)楊帆也表示，上野千鶴子所說(shuō)的老年人獨(dú)居才是快活的這一觀點(diǎn)，是否會(huì)在中國(guó)流行起來(lái)，他對(duì)此是持謹(jǐn)慎懷疑態(tài)度的。首先，這一觀點(diǎn)在日本是否流行本身就值得懷疑。雖然我們常說(shuō)日本是無(wú)緣社會(huì)、低欲望社會(huì)，但從學(xué)理的角度上看，上野在書(shū)里面引用的石川醫(yī)生的調(diào)查，樣本的對(duì)象是大城市近郊的中產(chǎn)老人。但是對(duì)于其他社會(huì)階層或者教育背景的、更加廣泛的老人來(lái)說(shuō)，目前的數(shù)據(jù)是完全不支撐這種觀點(diǎn)的。在中國(guó)，大多數(shù)調(diào)查都認(rèn)為老年人，尤其農(nóng)村老人，子女在身邊生活可能幸福感更高。這樣一些調(diào)查已經(jīng)調(diào)查了十多年，并沒(méi)有發(fā)生本質(zhì)上的方向性的轉(zhuǎn)移。
同時(shí)，楊帆指出，如果我們都選擇獨(dú)居養(yǎng)老，對(duì)于政府公共政策的供給、養(yǎng)老服務(wù)的供給是一個(gè)災(zāi)難，因?yàn)樗痪哂腥魏蔚囊?guī)模效應(yīng)，需要給每個(gè)家庭、每個(gè)老人一個(gè)一個(gè)去提供服務(wù)。如果有家庭的支撐，多主體共同擔(dān)負(fù)起養(yǎng)老服務(wù)的供給，或者說(shuō)有一個(gè)共同性的、多人次的、集中性服務(wù)供給的話，養(yǎng)老服務(wù)會(huì)更具可持續(xù)性。他表示，個(gè)人層面的價(jià)值選擇值得尊重，但是如果考慮到社會(huì)政策、公共政策，他覺(jué)得獨(dú)居才是快活的這種觀點(diǎn)從公共政策價(jià)值取向來(lái)說(shuō)不是有益的。
韓松落則補(bǔ)充說(shuō)明道：上野得出的結(jié)論，明顯受到她的性別、她作為寫(xiě)作者以及獨(dú)居者的身份等眾多因素的影響。我覺(jué)得她有時(shí)候得出來(lái)的結(jié)論可能過(guò)于樂(lè)觀，也有一些不準(zhǔn)確的地方，比如她認(rèn)為獨(dú)居者中的女性老人社會(huì)關(guān)系更廣所以會(huì)更快樂(lè)等。我愿意相信她對(duì)老年養(yǎng)老的樂(lè)觀、積極的評(píng)估和預(yù)期，只有看到積極的一面，我們才能朝著這個(gè)方向去努力。而我不相信的一面是，如果放到更大的樣本范圍內(nèi)做更細(xì)致的調(diào)查，結(jié)果可能并沒(méi)有那么樂(lè)觀。如果把同樣的調(diào)查挪到中國(guó)來(lái)，結(jié)果可能也不會(huì)那么樂(lè)觀。
韓松落認(rèn)為，幸福一方面是一種主觀的感受，另一方面受到很多外部因素影響。在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，獨(dú)居很幸福在客觀上有可能是成立的，比如對(duì)于50、60后的一些得到了體制益處的獨(dú)居老人來(lái)說(shuō)，獨(dú)居不用操下一代的心，不用二次置業(yè)，從主觀上他們或許可能是幸福的。但是整個(gè)社會(huì)可能都會(huì)教育他們這樣是不幸福的，為子操勞、幾代同堂才是幸福，你這樣是自私的。在這樣的外部要求之下，他們很可能慢慢也會(huì)接受我不幸福這個(gè)自我評(píng)定。
獨(dú)居老人面臨的最大問(wèn)題是照護(hù)資源不足
那么，目前中國(guó)社會(huì)的獨(dú)居老人會(huì)面臨哪些困難，需要哪些制度保障？對(duì)此楊帆指出，第七次全國(guó)人口普查顯示有1.25億一人戶，不只是老年人獨(dú)居，很多青年人、中年人都在獨(dú)居，獨(dú)居是一個(gè)全年齡段的人口狀態(tài)，整個(gè)社會(huì)的獨(dú)居化。相對(duì)于年輕人、中年人，老年人生理功能不可避免地下降，身體功能衰弱。目前比較直接的需求還是醫(yī)療和照護(hù)，這方面公共服務(wù)供給的水平還不是很夠，與日本的差距還比較大。
《在熟悉的家中向世界道別》中提到的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，中國(guó)也于2016年開(kāi)始在上海等16個(gè)省市第一批試點(diǎn)，但是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的公共資源的整體供給水平還是比較低的。楊帆說(shuō)：上野千鶴子有底氣說(shuō)在家中我不需要依靠子女或其他人，就是因?yàn)橛虚L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)國(guó)家政策的支持。而在中國(guó)，哪怕是在這個(gè)制度發(fā)育比較健全、政府投入較多的上海、青島、成都，護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)的途徑仍然比較少。沒(méi)有這種支持，你何來(lái)底氣說(shuō)可以在家中安老臨終呢？
他進(jìn)一步提出，如果社會(huì)真的按照人口普查數(shù)據(jù)單向度地走向線性、走向原子化養(yǎng)老的話，他更希望出現(xiàn)的一種局面是，家庭等親密共同體對(duì)于養(yǎng)老的支持會(huì)逐步退出，國(guó)家的支持持續(xù)跟進(jìn)。并且，國(guó)家在這個(gè)過(guò)程中不是單向度的投入，而是能夠培育起市場(chǎng)主體，培育起社會(huì)組織。我們目前再怎么說(shuō)‘去家庭化’，家庭仍然是我們養(yǎng)老功能、養(yǎng)老服務(wù)的主要支持者，家庭遇到難處時(shí)國(guó)家對(duì)家庭進(jìn)行賦能，讓他們漸近地退出或者更續(xù)，才是一種比較好的局面，而不是在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)馬上就完全依靠國(guó)家，完全脫離家庭。下一步，是讓購(gòu)買(mǎi)得起的人有渠道去購(gòu)買(mǎi)，然后才能考慮家庭功能的彌補(bǔ)，家庭退出之后其他主體怎么介入的問(wèn)題。
不過(guò)韓松落提出，他對(duì)未來(lái)養(yǎng)老護(hù)理的人力問(wèn)題比較樂(lè)觀。目前人工智能在飛速發(fā)展，現(xiàn)在很多的崗位都被機(jī)器人(9.850,-0.12,-1.20%)、人工智能代替了，甚至一些創(chuàng)意性勞動(dòng)的崗位比如律師、教師、醫(yī)生也有這個(gè)趨勢(shì)。所以我相信，將來(lái)勞動(dòng)崗位很可能不是太多而是太少，也許很多人會(huì)被迫進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)，可以預(yù)見(jiàn)的二三十年內(nèi)，養(yǎng)老是少數(shù)一些可以接納人類勞動(dòng)者的崗位。
談及養(yǎng)老與科技的問(wèn)題，徐魯青指出，現(xiàn)在很多科技公司會(huì)開(kāi)發(fā)一些養(yǎng)老的產(chǎn)品，但是不管是在疫情期間還是日常生活中，科技又往往把老年群體甩在后面。對(duì)此，楊帆談到，年輕人和老年人之間的數(shù)字鴻溝問(wèn)題，比如生活中引起很多輿論關(guān)注的買(mǎi)票或者進(jìn)入公共場(chǎng)合的二維碼等，尤其在疫情和后疫情時(shí)代。我們用的智能手機(jī)，在某一個(gè)場(chǎng)景下拍照具有三四十種模式，這其中的很多模式是需要有一些技術(shù)的。不過(guò)對(duì)于老年人面臨的問(wèn)題，我們不應(yīng)該用‘數(shù)字鴻溝’來(lái)套，或者放慢我們的發(fā)展速度去更好地適應(yīng)老年人。從政策層面來(lái)講，我們整個(gè)社會(huì)要做的是一些托底的事情，如果我們的數(shù)字產(chǎn)品、數(shù)字的應(yīng)用，或者數(shù)字對(duì)整個(gè)社會(huì)的更新，讓某些弱勢(shì)的群體維持他們的基本體驗(yàn)和尊嚴(yán)都出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，我們是需要反思的，應(yīng)該從底線來(lái)考慮數(shù)字發(fā)展。
養(yǎng)老院會(huì)越來(lái)越少嗎
在《在熟悉的家中向世界道別》一書(shū)中，上野千鶴子提到，隨著居家社區(qū)養(yǎng)老的逐步發(fā)達(dá)，養(yǎng)老院這樣的形式會(huì)越來(lái)越少。而楊帆認(rèn)為，在目前中國(guó)的現(xiàn)實(shí)背景下面，養(yǎng)老院是一個(gè)非常必要的選項(xiàng)。像書(shū)中所說(shuō)的停建或者不建養(yǎng)老院，在中國(guó)場(chǎng)景下未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間都是不現(xiàn)實(shí)的。他說(shuō)：我們做一個(gè)對(duì)比，養(yǎng)老無(wú)非三種形式：第一，居家，待在家里或者請(qǐng)保姆在家里，不需要社會(huì)的服務(wù)，也不需要機(jī)構(gòu)；第二，社區(qū)養(yǎng)老，你待在家里或者社區(qū)里，接受社區(qū)層面提供的一些服務(wù)；第三，去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。疫情之中我們養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的確暴露了一些問(wèn)題，但試想，如果讓機(jī)構(gòu)的老人都待在家里面由家人照顧或者社區(qū)照顧會(huì)發(fā)生什么情況呢?我覺(jué)得情況只會(huì)更糟，不會(huì)更好。
楊帆認(rèn)為，在極端的情況下，比如公共衛(wèi)生危機(jī)的情況下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一定不如在家里或者在社區(qū)，這本身就不是一個(gè)合理和科學(xué)的比較方式。
至于養(yǎng)老院會(huì)不會(huì)越來(lái)越少，楊帆認(rèn)為，至少?gòu)哪壳扒闆r下來(lái)判斷不太會(huì)。首先，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部也有異質(zhì)性。比如地區(qū)性的連鎖，在三亞、東北、上海、成都某些城市都有連鎖機(jī)構(gòu)，冬天去三亞，夏天在東北，秋天在上海、成都，它滿足了部分一些老人的需求，這樣一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)肯定會(huì)存在下去的。還有一種機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家養(yǎng)老的一些功能性分配，比如在上海一直提的9073，即90%的老人接受居家養(yǎng)老，7%的老人接受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，而只有3%的老人在機(jī)構(gòu)（比如養(yǎng)老院）養(yǎng)老。
步入老年后也有不同的生命階段，尤其應(yīng)該以功能為指標(biāo)判定在目前場(chǎng)景下老人更適合待在哪里養(yǎng)老。不能脫離我們整個(gè)國(guó)家的醫(yī)療、照護(hù)、家庭、社會(huì)觀念的背景去談這個(gè)問(wèn)題，至少?gòu)哪壳肮卜?wù)的供給層面來(lái)說(shuō)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的確是為重度或者中重度的老人提供了一個(gè)相對(duì)安全、相對(duì)專業(yè)和穩(wěn)定的持續(xù)性服務(wù)的所在。
社區(qū)嵌入式養(yǎng)老是未來(lái)養(yǎng)老主流
韓松落提出，在中國(guó)，老人普遍都不愿意進(jìn)養(yǎng)老院，原因可能是我們?cè)谖幕稀惱砩?、生活?xí)慣上，更依賴于家里養(yǎng)老，頂多到社區(qū)養(yǎng)老。因?yàn)橹袊?guó)社會(huì)是一個(gè)人情社會(huì)，老一輩的中國(guó)人喜歡熟悉的一切，尤其我們上幾代的老人流動(dòng)性都不強(qiáng)，從生下來(lái)到年老都在一個(gè)地方，在一個(gè)熟人社會(huì)里生活了一輩子，讓他們驟然離開(kāi)一個(gè)熟悉的環(huán)境，跟一些陌生人交往，接受自己完全沒(méi)有想象到的生活方式，哪怕這種生活方式很好，對(duì)他們而言也是有點(diǎn)困難的。
在此基礎(chǔ)上，韓松落提出，嵌入性的社區(qū)養(yǎng)老可能是將來(lái)非常大的出路，在偏遠(yuǎn)之地的養(yǎng)老院和獨(dú)居養(yǎng)老之間，它是個(gè)中間地帶，也是真正的出路。很多養(yǎng)老院其實(shí)是一種基建性的養(yǎng)老，而嵌入性的社區(qū)養(yǎng)老是一種智慧性的養(yǎng)老，組織性的養(yǎng)老，不需要在這個(gè)地方再建什么，只需要利用原來(lái)的設(shè)備人員，需要提供技術(shù)上和觀念上的指導(dǎo)，比基建性養(yǎng)老更適用于我們的現(xiàn)狀。
這一養(yǎng)老模式已經(jīng)得到了實(shí)踐。楊帆介紹說(shuō)，從2015年開(kāi)始，上海著重建設(shè)起綜合為老服務(wù)中心，每個(gè)街鎮(zhèn)一個(gè)或者兩個(gè)，有的還設(shè)有分中心。不少綜合為老服務(wù)中心里會(huì)嵌入長(zhǎng)者照護(hù)之家。比如老人很容易骨折，醫(yī)院不會(huì)讓你住很長(zhǎng)時(shí)間，出院后也無(wú)法獨(dú)居，就可以在社區(qū)嵌入式機(jī)構(gòu)再住幾個(gè)月康復(fù)好?，F(xiàn)在上海不少中心城區(qū)對(duì)社區(qū)嵌入式機(jī)構(gòu)的床位價(jià)格設(shè)有上限，超過(guò)了上限政府給予補(bǔ)貼。一般來(lái)說(shuō)，以長(zhǎng)者照護(hù)之家為代表的嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)有10到49張床位。
根據(jù)最新的數(shù)據(jù)，上?，F(xiàn)在有接近400家綜合為老服務(wù)中心。許多中心在亮明自己特點(diǎn)的時(shí)候，特意強(qiáng)調(diào)我們的選址是學(xué)校的旁邊或者旁邊是幼兒園，平時(shí)來(lái)參加社區(qū)活動(dòng)或者接受社區(qū)為老服務(wù)的老人，看到這里不只有老人，還有小朋友在跟著歌曲做早操。上海閔行區(qū)一家綜合為老服務(wù)中心里有一家咖啡店，店里的咖啡5塊錢(qián)一杯，因?yàn)橛醒a(bǔ)貼。年輕人可以過(guò)來(lái)看書(shū)、買(mǎi)咖啡、談事情，家長(zhǎng)也會(huì)帶小朋友看繪本。把其他年齡的群體拉進(jìn)來(lái)，老年人看著感覺(jué)會(huì)不一樣。社區(qū)為老服務(wù)中心的隔代共融理念可以改變社會(huì)對(duì)于老化的一些負(fù)面認(rèn)知。
臨終關(guān)懷需要由社會(huì)教育達(dá)成
上野千鶴子在書(shū)中還提到了居家臨終的可能性、過(guò)度醫(yī)療以及安樂(lè)死、尊嚴(yán)死的問(wèn)題。臨終的這段時(shí)間該怎樣度過(guò)？對(duì)此，楊帆認(rèn)為，需要有臨終之前的很長(zhǎng)一段時(shí)間去思考，去實(shí)踐，去經(jīng)歷，去看待。他說(shuō)：活到我們這個(gè)年紀(jì)都看過(guò)死亡，一定會(huì)激發(fā)我們思考該怎么樣認(rèn)識(shí)死亡這個(gè)事情，最后這段時(shí)間該怎么樣度過(guò)，尤其是去認(rèn)識(shí)從工具理性角度看醫(yī)療在其中扮演一個(gè)什么樣的角色。規(guī)避死亡、活得更長(zhǎng)，醫(yī)療可能是一個(gè)更直接的工具。很多人覺(jué)得死亡是晦氣的，出于某些壓力去做不必要的事情，比如至親在病房里快不行了，跟醫(yī)生說(shuō)要不計(jì)一切代價(jià)救治等等。在這種情況下，我們應(yīng)該考慮的是，人在臨終階段就沒(méi)有自主權(quán)了嗎？他完全是親屬實(shí)踐自己社會(huì)角色的一個(gè)客體嗎？我非常支持生前預(yù)囑。記得某個(gè)國(guó)外的急救科的醫(yī)生，曾把‘不要開(kāi)胸’刻在自己的胸部，作為急診科的醫(yī)生，他知道開(kāi)胸會(huì)讓他多么不體面，多么大的痛苦和醫(yī)療資源浪費(fèi)。這些事情我們應(yīng)該在臨終之前就有很深入的思考，與家人進(jìn)行探討，甚至要接受學(xué)校、社會(huì)機(jī)構(gòu)的教育，而不應(yīng)該是被回避的，尤其是現(xiàn)在社會(huì)走向深度老齡化的背景下。
楊帆也提及了臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的建設(shè)，指出上海普陀區(qū)是全國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)建設(shè)的示范點(diǎn)。不過(guò)面臨一個(gè)很大問(wèn)題是鄰避。建這個(gè)機(jī)構(gòu)肯定需要一個(gè)物理地址，而周圍的居民往往都會(huì)激烈反對(duì)。在中國(guó)人普遍沒(méi)有宗教信仰的語(yǔ)境下，我們應(yīng)該以什么為核心去組織臨終所需要的心理資源或者社會(huì)資源，這是我們需要深思的。
本文標(biāo)簽：養(yǎng)老金，養(yǎng)老服務(wù)，居家養(yǎng)老，養(yǎng)老保險(xiǎn)，社保，
本文標(biāo)題：老齡化社會(huì),我們要如何面對(duì)養(yǎng)老和臨終
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